试题要求
(单选题)男,62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛,咳嗽时加剧,无放射痛发热。查体:BP110/80mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺未闻及干湿啰音,P₂亢进,各瓣膜区未闻及杂音,左下肢水肿。胸痛最可能的原因是()
答案解析
答案:C
解析:
患者突发左侧持续性胸痛伴呼吸困难,无放射痛和发热,P₂亢进提示肺动脉高压,左下肢水肿提示体循环淤血,根据其临床表现和体征,可考虑诊断为肺血栓栓塞症,胸痛最可能的原因是肺梗死(C对)(肺梗死是指肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死)。肺炎(P42)(A错)可伴胸痛、呼吸困难,但肺炎有相应肺部和全身感染的表现,如咳脓性痰伴寒战、高热等。气胸(P123)(B错)也可突发胸痛、呼吸困难,但气胸疼痛呈针刺样或刀割样,听诊呼吸音减弱或消失,一般无P₂亢进,无体循环淤血表现。胸膜炎(D错)常突发胸痛,可有呼吸困难,但胸膜炎典型的胸痛为刺痛,一般无P₂亢进,无体循环淤血表现。心绞痛(P228)(E错)可突发胸痛,呈放射性疼痛,一般无呼吸困难的表现,且一般持续数分钟至十余分钟,很少超过半小时。
患者突发左侧持续性胸痛伴呼吸困难,无放射痛和发热,P₂亢进提示肺动脉高压,左下肢水肿提示体循环淤血,根据其临床表现和体征,可考虑诊断为肺血栓栓塞症,胸痛最可能的原因是肺梗死(C对)(肺梗死是指肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死)。肺炎(P42)(A错)可伴胸痛、呼吸困难,但肺炎有相应肺部和全身感染的表现,如咳脓性痰伴寒战、高热等。气胸(P123)(B错)也可突发胸痛、呼吸困难,但气胸疼痛呈针刺样或刀割样,听诊呼吸音减弱或消失,一般无P₂亢进,无体循环淤血表现。胸膜炎(D错)常突发胸痛,可有呼吸困难,但胸膜炎典型的胸痛为刺痛,一般无P₂亢进,无体循环淤血表现。心绞痛(P228)(E错)可突发胸痛,呈放射性疼痛,一般无呼吸困难的表现,且一般持续数分钟至十余分钟,很少超过半小时。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症
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