试题要求

(单选题)男性,66岁。持续性呼吸困难10小时,3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:T36.5℃,BP90/60mmHg,颈静脉充盈,P₂亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏,SⅠ、QⅢ、TⅢ。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是()

A. 肺动脉栓塞

B. 急性心肌梗死

C. 急性心包炎

D. 主动脉夹层

E. 胸腔积液

答案解析

答案:A
解析:
患者为中老年男性,有股骨颈骨折病史(为肺血栓栓塞症的继发性危险因素),突发持续性呼吸困难10小时,心电图:电轴右偏,SⅠQⅢTⅢ,根据其临床表现和辅助检查,符合肺动脉栓塞(A对)的诊断。血清乳酸脱氢酶(LDH)的特异性及敏感性不如血清肌酸激酶同工酶(CK-MB),该患者CK-MB正常,故可以初步排除急性心力梗死(P248)(B错),并且心肌梗死最主要的临床表现为胸前区压榨性疼痛,程度重,持续时间长,心电图可呈现出特异性和动态性改变,该患者没有胸前区疼痛史,心电图仅表现为电轴右偏,SⅠQⅢTⅢ,故不考虑急性心肌梗死。急性心包炎(P315)(C错)主要表现为与呼吸运动相关的心前区疼痛,查体可有心包摩擦音,心电图示除aVR和V₁导联以外的所有常规导联可出现ST段呈弓背向下型抬高,aVR和V₁导联ST段压低,不符合该患者的表现及辅助检查。主动脉夹层(P337)(D错)主要表现为剧烈胸痛、呼吸困难,血压降低,但没有呼吸困难等症状。胸腔积液(P117)(E错)也表现为胸痛、呼吸困难,但无颈静脉充盈,P2亢进症状,心电图也无电轴右偏和SⅠQⅢTⅢ的改变。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症