试题要求

(单选题)男,70岁。1天前因股骨颈骨折住院,今日突发呼吸困难,大汗,既往体健。查体:T36.5℃,BP90/60mmHg,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率100次/分,P₂亢进伴分裂,肝肋下未及,双下肢无水肿。心电图提示电轴右偏,SⅠQⅢTⅢ。血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是()

A. 急性心力衰竭

B. 急性心肌梗死

C. 肺动脉栓塞

D. 急性呼吸窘迫综合症

E. 吸入性肺炎

答案解析

答案:C
解析:
该患者为老年男性,患有股骨颈骨折(为静脉血栓栓塞症的危险因素),突发呼吸困难、大汗,查体见低血压、无颈静脉怒张、P亢进伴分裂,心电图提示提示电轴右偏(右心肥大的改变),SⅠQⅢTⅢ征,且血清肌钙蛋白为阴性,根据其临床表现和辅助检查,考虑诊断为肺动脉栓塞(C对)。急性心力衰竭(P174)(A错)常表现为突发呼吸困难,大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音。急性心肌梗死(P236)(B错)可根据其典型心绞痛的病史、典型的缺血性心电图表现(即新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV),以及心肌损伤标志物(肌钙蛋白等阳性)做出诊断。急性呼吸窘迫综合症(P133)(D错)大多数于原发病起病后72小时内发生,临床表现为顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫,且咳出血水样痰是ARDS的典型症状之一,早期肺部体征较少,中晚期可听到干性或湿性啰音,心电图常无特异性改变。吸入性肺炎(E错)多见于儿童或神志不清的患者,常有吸入诱因史,吸入后可突发吸气性困难,出现严重低氧血症,常咳出浆液性泡沫状痰,两肺可闻及湿罗音和哮鸣音,该患者无吸入诱因史,双肺呼吸音清。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症