试题要求

(单选题)男,52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体:R32次/分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,P₂>A₂。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选()

A. 口服华法林

B. 静脉滴注rt-PA

C. 肺动脉内注射尿激酶

D. 皮下注射低分子肝素

E. 手术取栓

答案解析

答案:D
解析:
患者中年男性,突发呼吸困难4小时(肺血栓栓塞症的常见症状),既往糖尿病、高血压病史10年(为肺血栓栓塞症的危险因素),BP100/70mmHg(血压降低,正常120)80mmHg),颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,P₂>A₂(肺血栓栓塞症的常见体征),行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损(肺血栓栓塞症确诊的直接征象),综合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑为肺血栓栓塞症。临床疑诊肺血栓栓塞时,首选抗凝治疗,可皮下注射低分子肝素(D对)。在肝素/磺达肝癸钠开始应用后的第1天才加用口服抗凝剂华法林(A错)。溶栓治疗主要适用于高危(大面积)PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等),对于部分中危PTE是否溶栓仍有待确定,对于血压和右心室运动功能均正常的低位病例,不宜溶栓,常用的溶栓药物有尿激酶(UK)(C错)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)(B错)。手术取栓(E错)风险大,病死率高,需要较高的技术条件,仅适用于经积极的内科治疗或导管介入治疗无效的紧急情况。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症