试题要求

(单选题)男,18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染,经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音,血常规WBC 17×10⁹/L,N 0.92,胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影,部分有空洞形成。最可能的诊断是()

A. 肺血管炎

B. 肺结核

C. 肺囊肿继发感染

D. 肺脓肿

E. 真菌性肺炎

答案解析

答案:D
解析:
患者为青年男性,寒战、高热、咳嗽,脚趾有划伤(提示前驱感染史),WBC17×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹/L),N0.92(正常值为0.50~0.75),提示存在感染,胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影,部分有空洞形成(为肺脓肿的典型胸片改变),考虑诊断为肺脓肿(D对),且该病例的肺脓肿类型最可能为血源性肺脓肿,血源性肺脓肿常因皮肤外伤感染(该病例1周前脚趾曾划伤化脓感染)、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿(P58)。肺血管炎(A错)肺血管炎的全身症状包括发热、乏力、关节痛和皮损等。肺结核(B错)(P65)起病缓慢,病程较长,有低热盗汗等结核毒血症状,影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段,呈多态性改变。肺囊肿(C错)X线多为液气囊腔,内有液面,与本病X线变现不同。真菌性肺炎(E错)(P54)具有支气管肺炎的各种症状和体征,但起病缓慢,多在大量应用抗生素、糖皮质激素时出现或加剧,可有发热,咳嗽剧烈,痰为无色胶冻样,偶带血丝,肺部听诊可有中小水泡音,X线胸片示大片状阴影,多见肺底和中部,个别为粟粒状阴影,但在短期内可有变化。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病