试题要求

(单选题)女,53岁。寒战高热1周,少量脓血痰。查体:T39.4度,右下肺散在湿啰音,胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成,血WBC15.3×10⁹/L,N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是()

A. 结核分枝杆菌

B. 肺炎链球菌

C. 铜绿假单胞菌

D. 金黄色葡萄球菌

E. 流感嗜血杆菌

答案解析

答案:D
解析:
患者为中老年女性,出现寒战高热和脓血痰(金黄色葡萄球菌肺炎的特征性痰液),体温超过39℃,肺内出现湿啰音,血中白细胞和中性粒细胞升高(白细胞正常值4~10×10⁹/L,中性粒细胞正常比例50%~70%),其肺部X线影像为实变阴影伴小空洞形成,根据其临床表现和辅助检查,符合金黄色葡萄球菌感染(D对)。结核分枝杆菌(A错)引起的结核病症状一般为咳嗽,咳痰,痰中带血,多发生午后潮热,血常规中常出现淋巴细胞增多,中性粒细胞升高,寒战高热,脓血痰,中性粒细胞升高较为少见。肺炎链球菌(B错)引起的肺炎链球菌性肺炎一般起病急骤,有高热、寒战的症状,痰少,可带血或呈铁锈色,白细胞升高,中性粒细胞比例升高,但其X线常见表现为肺叶和肺段浸润实变影,可见支气管充气征,肋膈角可有少量胸腔积液,与患者肺部X线影像不符。铜绿假单胞菌(C错)感染毒血症症状明显,痰可呈蓝绿色,X线表现常出现弥慢性支气管炎,早期可出现肺脓肿,多为小脓肿,不符合本题中患者症状及X线表现。流感嗜血杆菌(E错)引起的肺炎多见于小儿,症状常表现为发热,咳嗽,咳脓性痰,呼吸急促,发绀,与一般的肺炎类似,X线表现常呈肺实变与病变融合,组织坏死后容易形成多发性肺脓肿,常见双肺下叶受累,其典型X线表现与患者X线表现不符。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病