试题要求

(单选题)男性,16岁。低热、咳嗽、咽部不适2周,胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影,血WBC10×l0⁹/L。患者最可能的诊断是()

A. 支原体肺炎

B. 病毒性肺炎

C. 军团菌肺炎

D. 肺炎球菌肺炎

E. 浸润型肺结核

答案解析

答案:A
解析:
患者为少年男性(支原体肺炎好发于儿童及青年人),低热、咳嗽、咽部不适2周,胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影(为支原体肺炎的典型胸片改变),血WBC10×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L)略增高,根据其临床表现和辅助检查,可诊断为支原体肺炎(A对)。病毒性肺炎(P51)(B错)症状通常较轻,与支原体肺炎症状相似,但起病较急,发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出,胸部X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃样阴影,小片状浸润或广泛浸润、实变,本例病情症状较缓慢,全身症状不突出,网状及斑片状浸润影,不符合病毒性肺炎。军团菌肺炎(C错)有高热、肌痛、相对缓脉的临床表现,X线片示下叶斑片浸润,进展迅速,无空洞,该患者低热,咽部不适,不符合军团菌肺炎的诊断。肺炎球菌肺炎(P46)(D错)多有上呼吸道感染的前驱症状,起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛等,X线有肺实变体征等,本例病无上感的前驱症状,且是低热。浸润性肺结核(E错)一般有发热盗汗等结核毒血症状,X线示病变多发生在上叶的尖后段,下叶的背段和后基底段,呈多态性,即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存在,密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢,易形成空洞和破散病灶,该患者无结核的毒血症状,且X线不符合浸润型肺结核的表现。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病