试题要求

(单选题)男,65岁,1小时前突发晕厥,意识恢复后自觉胸闷、气短,1周前行关节置换术治疗,否认高血压、心脏病史。查体:BP90/65mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率96次/分,P2亢进,对明确诊断最有价值的检查是()

A. 动脉血气分析

B. 头颅CT

C. 超声心动图

D. 血D-二聚体

E. CT肺动脉造影

答案解析

答案:E
解析:
男性患者65岁,1周前行关节置换术治疗(危险因素,大部分血栓来自下肢深静脉)。1小时前突发晕厥(可作为PTE的唯一或首发症状),意识恢复后自觉胸闷、气短(PTE的常见症状),P2亢进(肺动脉高压体征)。结合患者的病史、症状、体征,考虑诊断为肺血栓栓塞。为明确诊断肺血栓栓塞症首选的检査是CT肺动脉造影(CTPA),能够准确发现段以上肺动脉内的血栓(E对)。动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症,部分患者结果可正常(A错)。头颅CT可以除外头部疾病,对该患者没有确诊价值(B错)。超声心动图的意义在于除外其他心血管疾患,以及进行急性PTE危险度分层(C错)。血D-二聚体,若其含量低于500ug/L,则对PTE有排除诊断的意义(D错)。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症