试题要求

(单选题)男,38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失,无咳嗽、咳痰及咳血。既往体健。查体:BP85/65mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及少量哮鸣音,心率110次/分,P2亢进。心电图示窦性心动过速,对明确诊断意义最大的检查是()

A. CT肺动脉造影

B. 动脉血气分析

C. 胸部X线片

D. 血心肌坏死标记物

E. 血D-二聚体

答案解析

答案:A
解析:
患者中年男性,突发呼吸困难伴短暂意识丧失(不明原因呼吸困难,为肺血栓栓塞症的最多见症状),血压85/65mmHg(血压下降,血流动力学不稳定,提示大面积梗塞,正常139-90/89-60mmHg),呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及少量哮鸣音(肺动脉血栓栓塞症呼吸系统常见体征),心率110次/分(心率加快,正常60-100次/分),P2亢进(肺动脉血栓栓塞症循环系统常见体征),心电图示窦性心动过速,结合该患者病史、症状、体征、检查诊断考虑肺血栓栓塞症,CT肺动脉造影(A对)检查敏感性为98%,特异性为95%-98%,为诊断肺血栓栓塞的经典方法。动脉血气分析(B错)在部分肺动脉栓塞症患者中结果可以正常。胸部X线片(C错)可协助诊断肺血栓栓塞症,但诊断意义较CT肺动脉造影小。血心肌坏死标记物(D错)主要用于心肌梗塞、心肌炎等疾病的诊断。血D-二聚体(E错)具有重要的排除性诊断价值。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症