试题要求

(单选题)女,69岁,呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体:BP110/75mmHg,口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音,心率96次/分,律齐,P₂>A₂,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是()

A. 重症肺炎

B. 急性左心衰竭

C. 肺血栓栓塞

D. 急性心肌梗死

E. 结肠癌肺转移

答案解析

答案:C
解析:
患者老年女性,呼吸困难伴左胸痛2天,活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热(肺血栓栓塞的常见症状),现结肠癌术后化疗中(肺血栓栓塞的继发性危险因素),口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音(肺血栓栓塞的常见体征),P₂>A₂(提示肺动脉高压),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音,综合患者病史、症状及体征,诊断考虑为肺血栓栓塞(C对)。重症肺炎(A错)是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎,该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热,故不考虑重症肺炎。急性左心衰竭(B错)(P175)主要表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,两肺布满湿性啰音和哮鸣音,与该患者表现不符,故不考虑。急性心肌梗死(D错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变,不符合患者的表现。结肠癌肺转移(E错)前期症状不明显,肺部病变广泛,则可出现干咳、痰血表现,随着病情的严重,患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症