试题要求
(单选题)女,69岁,呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体:BP110/75mmHg,口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音,心率96次/分,律齐,P₂>A₂,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:C
解析:
患者老年女性,呼吸困难伴左胸痛2天,活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热(肺血栓栓塞的常见症状),现结肠癌术后化疗中(肺血栓栓塞的继发性危险因素),口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音(肺血栓栓塞的常见体征),P₂>A₂(提示肺动脉高压),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音,综合患者病史、症状及体征,诊断考虑为肺血栓栓塞(C对)。重症肺炎(A错)是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎,该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热,故不考虑重症肺炎。急性左心衰竭(B错)(P175)主要表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,两肺布满湿性啰音和哮鸣音,与该患者表现不符,故不考虑。急性心肌梗死(D错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变,不符合患者的表现。结肠癌肺转移(E错)前期症状不明显,肺部病变广泛,则可出现干咳、痰血表现,随着病情的严重,患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。
患者老年女性,呼吸困难伴左胸痛2天,活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热(肺血栓栓塞的常见症状),现结肠癌术后化疗中(肺血栓栓塞的继发性危险因素),口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音(肺血栓栓塞的常见体征),P₂>A₂(提示肺动脉高压),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音,综合患者病史、症状及体征,诊断考虑为肺血栓栓塞(C对)。重症肺炎(A错)是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎,该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热,故不考虑重症肺炎。急性左心衰竭(B错)(P175)主要表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,两肺布满湿性啰音和哮鸣音,与该患者表现不符,故不考虑。急性心肌梗死(D错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变,不符合患者的表现。结肠癌肺转移(E错)前期症状不明显,肺部病变广泛,则可出现干咳、痰血表现,随着病情的严重,患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。
考点:第二篇第十章肺血栓栓塞症
相似试题
- 1.(单选题)男,47岁。扩张型心肌病10年,活动后喘憋进行性加重,因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体:R 30次/分,BP 90/60mmHg,口唇紫绀,右下肺可闻及少许湿性啰音,心界向左扩大,心率
- 2.(单选题)诊断肺栓塞的金标准是()
- 3.(单选题)男,62岁。左胸痛5天,胸闷、气促2天。査体:双下肺呼吸音粗,心率108/次分,P₂﹥A₂。胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的价值是()
- 4.(单选题)男,38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失,无咳嗽、咳痰及咳血。既往体健。查体:BP85/65mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及少量哮鸣音,心率110次/分,P2亢进。心电图示窦性心动过速,对明确诊
- 5.(单选题)女,56岁。左乳腺癌术后14天,卧床休息为主,解大便时突然大叫,意识丧失。初步诊断为肺动脉栓塞,则栓子最可能来源于()