试题要求

(单选题)女,47岁,慢性肾炎病史多年,近2年经常出现双下肢浮肿,一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀,双下肢无力,首先考虑的是()

A. 肾功能严重減退

B. 低钾血症

C. 高血压

D. 酸中毒

E. 药物中毒

答案解析

答案:B
解析:
患者因慢性肾炎双下肢水肿长期服用潘生丁(非硝酸酯类冠状动脉扩张剂)及氢氯噻嗪治疗。氢氯噻嗪作用于肾远曲小管近端和髓袢升支远端,抑制钠和钾的重吸收,长期服用易引起低钾血症。低钾血症可致骨骼肌及胃肠道平滑肌细胞超极化阻滞、兴奋性降低,引起骨骼肌无力和发作性软瘫、肠蠕动减慢,可表现为食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘。因此本例患者应首先考虑诊断为低钾血症(B对)。慢性肾炎进展至肾功能严重減退(A错)多为一慢性过程,常出现的水电解质紊乱为高钾血症,表现为神经肌肉兴奋性升高所导致的肌肉抽搐、痉挛及肠道运动增强。高血压(C错)表现为血压升高,常见症状有头晕、头痛、颈板发紧、疲劳、心悸等,一般无腹胀、双下肢无力。酸中毒(D错)多表现为恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、嗜睡、甚至昏迷。低钾血症为长期服用利尿剂产生的副作用,而非利尿剂药物中毒(E错)的表现。
考点:第七篇第六章尿崩症