试题要求

(单选题)女性,36岁。今日晨练时突发喘气、胸闷1小时急诊。查体:端坐呼吸,口唇发绀,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,未闻及哮鸣音及湿啰音,心率120次/分。血气分析PaO₂ 50mmHg,PaCO₂ 30mmHg。该患者首先考虑的诊断是()

A. 急性左心衰竭

B. 急性肺栓塞

C. 哮喘急发

D. 气胸

E. 肺癌

答案解析

答案:D
解析:
患者为年轻女性,活动时突然出现胸闷、气喘,端坐呼吸,口唇发绀,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱(为气胸的典型表现),根据其临床表现和体征,考虑诊断为气胸(D对),气胸时呼吸功能受到影响,该患者PaO₂和PaCO₂均下降(PaO₂正常值大于60mmHg,PaCO₂正常值35~45mmHg)支持此诊断。急性左心衰竭(P175)(A错)表现为突发严重的呼吸困难,咳粉红色泡沫状痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。急性肺栓塞(P101)(B错)典型表现为呼吸困难,胸痛,咯血三联征,并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后等病史。哮喘急发(P30)(C错)表现为在数分钟内发作,经数小时至数天,夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一,发作时可闻及广泛的哮鸣音,呼气延长。肺癌(P78)(E错)常表现为刺激性咳嗽或血痰,胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛等。
考点:第二篇第十二章胸膜疾病