试题要求

(单选题)男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4ccm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。该患者心音可有以下变化,除了()

A. 心尖部第二心音增强

B. 心尖部第一心音增强

C. 肺动脉瓣区第二心音增强

D. 肺动脉瓣区第二心音分裂

E. 心尖部第一心音可呈拍击性

答案解析

答案:A
解析:
患者中年男性,有呼吸困难和水肿症状,查体:颈静脉怒张,肝大伴压痛,双下肢压陷性水肿,考虑诊断为二尖瓣狭窄伴右心衰竭。二尖瓣狭窄时,由于心室充盈减慢减少,以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂,以及由于心室充盈减少,使心室收缩是左室内压上升加速和收缩时间缩短,造成瓣膜关闭震动幅度大,因而可闻及心尖部第一心音增强(B对),呈拍击性(E对),由于舒张早期血液自高压力左房迅速流入左室,导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后有突然停止,使瓣叶震动引起的拍击样声音,即开瓣音。当出现肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音增强(C对)并出现通常分裂(D对)。二尖瓣狭窄时心尖部可闻及第一心音增强,而不是第二心音增强(A错,为本题正确答案),一般第二心音在心底部听诊最清楚。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病