试题要求

(单选题)男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现()

A. 心尖搏动向左下移位

B. 心脏形态呈靴形

C. 心尖部可听到舒张期杂音

D. 主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E. 主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

答案解析

答案:C
解析:
患者中年男性,有呼吸困难和水肿症状,查体:颈静脉怒张,肝大伴压痛,双下肢压陷性水肿,考虑诊断为右心衰竭。主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音(E错)提示主动脉瓣关闭不全,此时左心室血液摄入主动脉可反流至左心室,导致左心室容量负荷增加,随着病情发展,心室代偿性肥厚,心尖搏动向左下移位(八版诊断学P145)(A错),心脏可呈靴型(八版诊断学P150)(B错)。主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音(D错),提示主动脉瓣狭窄。ABDE四个选项的内容均提示主动脉瓣病变,但主动脉瓣病变多引起左心衰竭。心尖部可听到舒张期杂音(C对)提示二尖瓣狭窄(P301),二尖瓣狭窄晚期可引起右心衰竭,因此患者可能为二尖瓣狭窄引起的右心衰竭,检查心脏时可能发现心尖部可听到舒张期杂音。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病