试题要求

(单选题)女,28岁。劳累后心悸、气短6年,加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体:心界扩大,心律绝对不齐,心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是()

A. 先抗心衰治疗,择期行二尖瓣瓣膜修补术

B. 先抗心衰治疗,择期行二尖瓣置换术

C. 立即行二尖瓣球囊扩张术

D. 抗心衰治疗后口服药物治疗,随访

E. 立即行二尖瓣置换术

答案解析

答案:B
解析:
患者青年女性,劳累后心悸、气短6年(符合心功能不全临床表现),加重伴咳粉红色泡沫痰(符合左心衰常见临床表现),查体心界杂音,心律绝对不齐(符合房颤的特征性体征表现),心尖部可闻及双期杂音(提示二尖瓣狭窄和关闭不全),超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全,综上所述,该患者初步诊断为:二尖瓣狭窄伴关闭不全合并心功能不全及房颤。最恰当的治疗方案为先抗心衰治疗,择期行二尖瓣置换术(B对)。先抗心衰治疗,择期行二尖瓣瓣膜修补术(A错)仅适用于瓣膜损害较轻,瓣膜无钙化,瓣环有扩大,但瓣下腱索无严重增厚者的二尖瓣关闭不全。立即行二尖瓣球囊扩张术(C错)仅适用于单纯的二尖瓣狭窄患者。在心衰控制后,药物治疗对于瓣膜病无明显改善,需择期手术(D错)。因心衰救治不及时,可能致死,必须在心衰控制后才可择期手术(E错)。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病