试题要求
(单选题)患者男性,64岁,头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音,首先应想到的诊断为()
答案解析
答案:B
解析:
患者老年男性,有头晕心悸症状,心尖搏动向左下移位(提示左心室增大),呈抬举性搏动;于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音(主动脉瓣关闭不全的典型杂音),为递减型,向心尖传导;心尖区也可闻及隆隆样舒张早期杂音(Austin-Flint杂音,常由主动脉瓣关闭不全导致的反流引起);股动脉可闻及射枪音(主动脉瓣关闭不全时常见的周围血管征),结合患者的病史、典型体征,首先应想到的诊断为主动脉瓣关闭不全(B对)。二尖瓣狭窄(P300)(A错)特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,合并严重肺动脉高压时,还可在胸骨左缘第2肋间闻及叹气样舒张早期杂音(Graham-Steel杂音);二尖瓣关闭不全(P305)(C错)的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音,可伴有收缩期震颤;主动脉瓣狭窄(P308)(D错)可于胸骨右缘1~2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,呈递增-递减型,向颈部传导;室间隔缺损(P287)(E错)沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ-Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。
患者老年男性,有头晕心悸症状,心尖搏动向左下移位(提示左心室增大),呈抬举性搏动;于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音(主动脉瓣关闭不全的典型杂音),为递减型,向心尖传导;心尖区也可闻及隆隆样舒张早期杂音(Austin-Flint杂音,常由主动脉瓣关闭不全导致的反流引起);股动脉可闻及射枪音(主动脉瓣关闭不全时常见的周围血管征),结合患者的病史、典型体征,首先应想到的诊断为主动脉瓣关闭不全(B对)。二尖瓣狭窄(P300)(A错)特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音,合并严重肺动脉高压时,还可在胸骨左缘第2肋间闻及叹气样舒张早期杂音(Graham-Steel杂音);二尖瓣关闭不全(P305)(C错)的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音,可伴有收缩期震颤;主动脉瓣狭窄(P308)(D错)可于胸骨右缘1~2肋间闻及粗糙而响亮的射流性杂音,3/6级以上,呈递增-递减型,向颈部传导;室间隔缺损(P287)(E错)沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ-Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病
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