试题要求

(单选题)女,43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体:心前区未触及震颤,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,心尖部可闻及舒张早中期杂音,S₁减弱。最可能的诊断是()

A. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C. 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

答案解析

答案:B
解析:
患者中年女性,有风湿性心脏瓣膜病史,胸骨左缘第3肋间(主动脉瓣第二听诊区)可闻及舒张期叹气样杂音(主动脉瓣关闭不全的特征性杂音),因此首先考虑为主动脉瓣关闭不全(CDE错)。当主动脉瓣关闭不全引起严重主动脉瓣反流时,左心室血容量增多及舒张期压力增高,将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置引起相对二尖瓣狭窄,此时可于心尖部闻及隆隆样舒张期杂音(Austin-Flint杂音),与本例患者杂音性质完全相符,因此患者最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄(B对A错)。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病