试题要求

(单选题)女,38岁。低热2个月,左大腿根部肿物10天。查体:左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物,轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,L₂、L₃椎体边缘骨质破坏,L₂~L₃椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是()

A. 转移性骨肿瘤

B. 类风湿性关节炎

C. 骨髓炎

D. 骨结核

E. 骨巨细胞瘤

答案解析

答案:D
解析:
青年女性患者,低热2个月(提示可能为结核中毒症状),左大腿根部肿物,查体左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物,轻度压痛,B超显示为低回声肿物(提示内容物为液体),腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,提示可能为腰椎流注脓肿,并已沿腰大肌流注至股骨小转子处,成为腹股沟处深部脓肿。L2、L3椎体边缘骨质破坏,L2-L3椎间隙狭窄(提示结核侵犯椎体部位),结合患者症状、体征和影像学检查,首先应考虑的诊断是骨结核(D对)。转移性骨肿瘤(A错)可有脊柱骨质破坏,椎间隙狭窄,但以椎弓根受累较常见,不会出现腰大肌阴影增宽及寒性脓肿。类风湿性关节炎(B错)多见于女性,多累及近端小关节,呈对称性改变。骨髓炎(P758)(C错)多发生于胫骨上端和股骨下端,主要表现为恶寒、高热、呕吐等全身症状,局部脓肿分层穿刺可确诊。骨巨细胞瘤(P798)(E错)常累及长骨干骺端及椎体,但X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。
考点:第六十九章骨与关节结核