试题要求
(单选题)(130~131题共用题干)女,18岁。有性生活史,停经58天,下腹痛伴阴道流血10天,5天前似有组织块自阴道排出,近3天下腹疼痛加重,阴道流血量较月经多,有臭味。平素月经规律。查体:T 38℃,尿hCG(±)。妇科检査:阴道多量血液,有臭味,宫体稍大,触痛明显,附件略增厚,有压痛。血常规:WBC 15✕10⁹/L,N 0.9,Hb 85g/L,Plt 145✕10⁹/L。该患者最可能的主要诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
青年女性患者,有性生活史,停经58天(考虑早期妊娠)。下腹痛伴阴道流血10天,5天前似有组织块自阴道排出(提示流产),近3天下腹疼痛加重,阴道流血量较月经多。查体:T 38℃(发热,正常值36~37℃,多提示感染),尿hCG(±)(hCG可疑阳性多提示可能妊娠,本例患者多疑有残留组织遗落宫腔)。妇科检査:阴道多量血液,有臭味(提示合并感染),宫体稍大(提示组织残留),触痛明显,附件略增厚,有压痛。实验室检查:WBC 15×109/L(正常值为4~10×10⁹/L),N 0.9(正常约50%~70%)(提示感染)Hb 85g/L(提示贫血,正常值为110-150g/L),Plt 145✕109/L(正常值为100~300×109/L)。综合该患者的病史、体征及实验室检查,诊断考虑为流产合并感染(B对)。急性盆腔炎(A错)(P261)常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动后或性交后加重,一般无阴道流血。难免流产(E错)(P48)指流产不可避免,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液,妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内,此时还未流产,无组织块从阴道排出。不全流产(C错)(P48-P49)是指部分妊娠物排出,部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿与宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克,妇科检查见宫颈口已扩张。宫外孕(D错)(P53)即异位妊娠,其典型症状为停经后腹痛与阴道流血,阴道流血量少呈点滴状,一般不超过月经量。
青年女性患者,有性生活史,停经58天(考虑早期妊娠)。下腹痛伴阴道流血10天,5天前似有组织块自阴道排出(提示流产),近3天下腹疼痛加重,阴道流血量较月经多。查体:T 38℃(发热,正常值36~37℃,多提示感染),尿hCG(±)(hCG可疑阳性多提示可能妊娠,本例患者多疑有残留组织遗落宫腔)。妇科检査:阴道多量血液,有臭味(提示合并感染),宫体稍大(提示组织残留),触痛明显,附件略增厚,有压痛。实验室检查:WBC 15×109/L(正常值为4~10×10⁹/L),N 0.9(正常约50%~70%)(提示感染)Hb 85g/L(提示贫血,正常值为110-150g/L),Plt 145✕109/L(正常值为100~300×109/L)。综合该患者的病史、体征及实验室检查,诊断考虑为流产合并感染(B对)。急性盆腔炎(A错)(P261)常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动后或性交后加重,一般无阴道流血。难免流产(E错)(P48)指流产不可避免,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液,妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内,此时还未流产,无组织块从阴道排出。不全流产(C错)(P48-P49)是指部分妊娠物排出,部分残留于宫腔内或嵌顿与宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔内或嵌顿与宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克,妇科检查见宫颈口已扩张。宫外孕(D错)(P53)即异位妊娠,其典型症状为停经后腹痛与阴道流血,阴道流血量少呈点滴状,一般不超过月经量。
考点:第六章异常妊娠
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