试题要求

(单选题)女,26岁。停经48天,阴道少量流血5天,偶有腹痛,无发热、腹泻。平素月经规律。査体:T 36.6℃,P 80次/分,BP 120/65mmHg,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛。妇科检查:宫颈软,宫体稍大且软,附件无异常。血常规:Hb 126g/L,WBC 7.3✕10⁹/L,Plt 155✕10⁹/L。最可能的诊断是()

A. 先兆流产

B. 子宫内膜炎

C. 子宫肌瘤

D. 异位妊娠破裂

E. 功能失调性子宫出血

答案解析

答案:A
解析:
患者女,26岁,停经48天(提示早期妊娠),阴道少量流血5天,偶有腹痛(少量阴道流血、腹痛为先兆流产征象,若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产),无发热、腹泻,平素月经规律,査体:T 36.6℃(正常值36~37℃),P 80次/分(正常值60~100次/分),BP 120/65mmHg(脉压差增大,正常值<120/80mmHg,舒张压为收缩压2/3),双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛。妇科检查:宫颈软,宫体稍大且软(早期妊娠体征),附件无异常。血常规:Hb 126g/L(成年女性正常值110~150g/L),WBC 7.3✕10⁹/L(正常值4~10✕10⁹/L),Plt 155✕10⁹/L(正常值100~300✕10⁹/L)。根据患者病史、体征,最可能的诊断是先兆流产(A对)。子宫内膜炎(P258)(B错)属于盆腔炎性疾病,常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。子宫肌瘤(P310)(C错)多无明显症状,仅在体检时偶然发现,常见症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多等。异位妊娠破裂(P53)(D错)是妇道科常见的急腹症,输卵管妊娠是其最常见类型,停经史多有6-8周,腹痛程度重(一侧下腹部撕裂样疼痛),且因短期内大量腹腔内出血和疼痛发生晕厥和休克。功能失调性子宫出血(P345)(E错)临床上最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定或增多,甚至大出血。
考点:第六章异常妊娠