试题要求

(单选题)男,18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检:RBC0~2/HP,尿蛋白定量12.2g/d。血Alb18g/L,Scr79umol/L,ANA(-),乙型肝炎病毒标志物均(-)。该患者最可能的肾脏病理类型是()

A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎

B. 微小病变型肾病

C. 膜性肾病

D. 膜增生性肾小球肾炎

E. 局灶节段性肾小球硬化

答案解析

答案:B
解析:
青少年男性患者,病程1周,出现双下肢及颜面水肿,(尿蛋白定量12.2g/d,尿蛋白定量>3.5g/d即为大量蛋白尿),低白蛋白血症(血白蛋白18g/L,血白蛋白<30/L即为低白蛋白血症),余检查未见异常。综合患者临床表现及实验室检查,可诊断为肾病综合征。ANA(-)(可排除狼疮肾炎可能),乙型肝炎病毒标志物均(-)(可排除乙肝相关性肾炎可能)。青少年男性肾病综合征患者,未发现继发性肾病综合征可能,因此原发性肾病综合征可能性大,青少年原发性肾综常见病理类型包括:系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化及系膜毛细血管性肾小球肾炎。因此最可能的肾脏病理类型是微小病变型肾病(B对)。毛细血管内增生性肾小球肾炎(A错)表现为急性肾炎综合征,不表现为肾病综合症。膜性肾病(C错)好发于老年人。膜增生性肾小球肾炎(D错)也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎,该型表现为肾病综合征的患者几乎均伴有血尿,该患者无血尿,因此该型可能性较小。局灶节段性肾小球硬化(E错),约3/4患者伴有血尿,确诊约半数患者有高血压,约30%有肾功能减退,因此该型可能性也较小。
考点:第五篇第四章肾病综合症