试题要求

(单选题)男,40岁,因大量蛋白尿,高度浮肿,诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为:“微小病变型”。即予泼尼松60mg/日口服,症状有所控制。治疗3周后,又出现大量蛋白尿,双下肢浮肿加重,肾功能减退。此时首先应考虑()

A. 感染

B. 肾静脉血栓形成

C. 加用细胞毒药物

D. 糖皮质激素冲击

E. 急性肾衰竭

答案解析

答案:B
解析:
该患者已诊断为肾病综合征,肾穿活检病理为:“微小病变型”(即脂性肾病,多见于儿童,肾脏病变较轻,预后良好,较少发展为急性肾衰竭),使用激素后症状缓解,治疗3周后又出现大量蛋白尿,双下肢浮肿加重,肾功能减退。推测最有可能并发症应为肾静脉血栓形成(B对)。肾静脉血栓属于肾病综合征常见并发症,主要症状为突然出现的不明原因的的腰痛、大量血尿、大量蛋白尿以及急性肾损伤。感染(A错)也是肾病综合征的常见并发症,但是本患者未表现发热,白细胞升高等常见感染征象,因此不作为首选诊断。细胞毒性药物(C错)多用于激素治疗无效,或激素依赖型或反复发作型的患者,本患者使用激素治疗即出现好转,表明激素敏感,故一般不会加用细胞毒性药物。冲击治疗(D错)较常见于于急进性肾炎的治疗,肾病综合征多需长期使用激素治疗,而不用冲击疗法。急性肾衰竭(E错)较少见于肾病综合征患者,常出现少尿症状,本患者并未明确提示少尿,所以不作为首选诊断。
考点:第五篇第四章肾病综合症