试题要求

(单选题)男,18岁,学生。咳嗽、发热1月余,多为干咳,下午3时发热,体温38.0℃,可自行退热,无咯血。发病以来体重下降3kg。胸部X线片:右肺门处可见密度增高的团块影。“青霉素”治疗半月未见好转。查体:T37.3℃,消瘦,双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是()

A. 结节病

B. 肺门淋巴结结核

C. 右肺脓肿

D. 肺部真菌感染

E. 淋巴瘤

答案解析

答案:B
解析:
患者为青少年男性,咳嗽发热1月,消瘦、低热(为肺结核的典型临床表现)、体重下降,且“青霉素”治疗无效(青霉素对肺结核无效),根据其临床表现和体征,高度怀疑肺结核,胸部X线片示右肺门处可见密度增高的团块影,故最可能诊断为肺门淋巴结结核(B对)。结节病(P94)(A错)临床表现为关节炎和结节性红斑,常伴有发热、肌肉痛,90%以上的患者表现X线胸片示双侧肺门淋巴结肿大(伴或不伴右侧气管旁淋巴结肿大)。肺脓肿(P58)(C错)多有高热,咳大量脓臭痰,胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影,血白细胞和中性粒细胞增高。肺部真菌感染(D错)多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧,可有发热,咳嗽剧烈,痰为无色胶冻样,偶带血丝,肺部听诊可有中小水泡音,X线胸片示大片状阴影,在短期内可有变化。淋巴瘤(E错)的首发症状常是颈部或锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大,与该患者描述不符。
考点:第二篇第七章肺结核