试题要求

(单选题)男,35岁。低热伴咳嗽3周,咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面。为明确诊断,应首先进行的检查是()

A. 痰涂片革兰染色

B. 痰涂片抗酸染色

C. 支气管镜

D. 痰真菌培养

E. 胸部CT

答案解析

答案:B
解析:
患者为中年男性,低热伴咳嗽3周,咳少量白痰,抗生素治疗无效(抗生素对治疗肺结核无效),胸部X线片示右下叶背段斑片状影,有多个不规则空洞,无液平面,根据其临床表现和辅助检查,疑诊肺结核。为明确诊断应首选痰结核分枝杆菌检查,痰涂片抗酸染色(B对)可找到抗酸杆菌,由于非结核性分枝杆菌致病的机会非常少,因此可初步确定为结核性分枝杆菌感染。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高,约占干重的60%,特别是有大量分枝菌酸包围在肽聚糖层的外面,可影响染料的穿入,故一般痰涂片革兰染色(A错)效果不佳。支气管镜(C错)、胸部CT(E错)可以作为肺结核的辅助诊断以了解病情发展,但不能确诊。肺结核为细菌感染,因此痰真菌培养(D错)对疾病诊断无意义,主要用于诊断真菌性肺炎。
考点:第二篇第七章肺结核