试题要求

(单选题)女,45岁。间断水肿3年,乏力3个月,查体:BP155/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿,尿RBC20-30/HP,尿蛋白2.1g/L,血Hb78g/L,血Cr342umol/L,BUN16lmmol/L,B超示双肾稍萎缩。最可能的临床诊断是()

A. 慢性肾小球肾炎

B. 慢性间质性肾炎

C. 急性肾小球肾炎

D. 高血压肾损害

E. 肾病综合征

答案解析

答案:A
解析:
中年女性患者,病程3年,临床表现为间断水肿、乏力,查体:BP155/100mmHg(高血压2级),双下肢轻度凹陷性水肿,尿RBC20~30/HP(正常值0~3个/HP),尿蛋白2.lg/d(正常值≤150mg/d),血Hb78g/L(正常值成年女性:110~150g/L,提示中度贫血),血Cr342umol/L(正常值(女)70~108μmol/L,提示肾功能受损),BUN16lmmol/L(正常值2.86~7.14mmol/L,提示肾功能受损),B超示双肾稍萎缩。根据临床表现、体查、实验室检查及影像学检查,最可能的临床诊断是慢性肾小球肾炎(A对)。慢性间质性肾炎(B错)常表现为肾小管功能损害,如夜尿多、低比重及低渗尿(P495)。急性肾小球肾炎(C错)也表现为肾炎综合征,可有一过性肾功能不全(P469),患者间断水肿3年,不可能为急性肾小球肾炎。高血压肾损害(D错)患者是先有长期高血压病史,患者常先有较长的高血压病史,再出现肾小管浓缩功能受损,表现为夜尿增多,不会出现血尿。肾病综合征(E错)诊断的必备条件是尿蛋白>3.5g/d、血浆蛋白<30g/L,且不会出现血尿(P477)。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎