试题要求

(单选题)男,40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体:BP150/90mmHg,24小时尿蛋白定量1.0~1.7g,血肌酐100μmol/L。首先考虑的临床诊断是()

A. 肾血管性高血压

B. 慢性肾炎

C. 隐匿性肾炎

D. 高血压肾损害

E. 肾病综合征

答案解析

答案:B
解析:
患者发现血尿蛋白尿5年,查体发现1级高血压(轻度),尿蛋白1.0~1.7g(正常值小于150mg/d),血肌酐值100μmol/L【正常值(男)44~133μmol/L】,以上症状和检查符合慢性肾炎的症状和实验室检查,因此首选诊断应为慢性肾炎(B对)。肾血管性高血压(A错)一般会出现进展迅速和突然出现的高血压,上腹部或肋脊角处一般闻及杂音,本患者未表现这些症状,(P270),故不作为首选诊断。隐匿性肾炎(C错)临床上一般只表现为蛋白尿和血尿,一般无水肿、高血压和肾功能损害,患者出现明显高血压,不符合隐匿型肾炎的典型症状(P475),所以不作为首选诊断。高血压肾损害(D错)高血压一般出现于肾功能损害之前数十年,常以夜尿增多为首发症状,不会出现血尿蛋白尿,患者已出现长期明显血尿蛋白尿,与高血压肾损害典型症状不符,因此不作为首选诊断。肾病综合征(E错)必需诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d和血浆白蛋白低于30g/L,患者尿蛋白1.0~1.7g/d(P477),不符合诊断标准,故不作为首选诊断。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎