试题要求

(单选题)患者,男,25岁。头外伤后5分钟后清醒,送医院中再度昏迷。体检:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,左侧肢体肌力5级,巴宾斯基征阳性。最有可能的诊断是()

A. 脑震荡

B. 脑挫裂伤

C. 脑硬膜外血肿

D. 硬膜下血肿

E. 脑内血肿

答案解析

答案:C
解析:
青年男性患者,头外伤(硬膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部,患者多有头部受伤史)后5分钟后清醒,送医院中再度昏迷(原发性脑损伤轻时,伤后一般无原发性昏迷,待血肿形成后始出现意识障碍即为清醒→昏迷)。体检:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝(早期动眼神经受到刺激,患侧瞳孔缩小,但时间短暂,往往不被察觉),左侧肢体肌力5级(正常肌力),巴宾斯基征阳性(提示存在锥体束损伤),综合患者的临床表现和体征可诊断为硬脑膜外血肿(C对)。脑震荡(A错)是最轻的脑损伤,期特点是伤后即发生短暂的意识障碍和近事遗忘,一般无昏迷表现。脑挫裂伤(B错)患者可在伤后立即出现意识障碍、局灶症状和体征以及较为明显的头痛、恶心、呕吐等表现。硬脑膜下血肿(D错)患者多有较重的头部外伤史,而伴有脑挫裂伤的急性复合型血肿病人可有持续性昏迷或昏迷进行性加重,亚急性和单纯型则多有中间清醒期,此外患者可有伤后立即出现的偏瘫等征象。脑内血肿(E错)的症状与伴有脑挫裂伤的复合性硬脑膜下血肿症状很相似,临床上两者常同时存在,表现为CT上脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。
考点:第十八章颅脑损伤