试题要求
(单选题)男,40岁。腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年,近4年来乏力纳差,面色晦暗,间断性齿龈出血。查体:腹部膨隆,无肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。最可能的诊断是:()
答案解析
答案:B
解析:
该患者“肝炎”病史12年,近4年有乏力纳差、面色晦暗、间断性齿龈出血等肝功能减退表现,可初步诊断为肝炎后肝硬化。近一周出现腹胀、腹部持续性隐痛及发热(符合自发性腹膜炎的表现)。查体:全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激征表现,移动性浊音阳性(腹水)。综合该患者病史、临床表现及体格检查,考虑诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎(B对)。腹腔转移癌(A错)应具有原发癌的基本表现,如进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等肝区疼痛,肝大等。肝硬化合并肝肾综合征(P424)(C错)临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。布-加综合征(D错)是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞,肝静脉和下腔静脉血液回流障碍,临床表现为肝大及疼痛、腹水,肝脏功能障碍等。继发性腹膜炎(E错)腹腔内有原发病灶,如空腔脏器穿孔、损伤或急性胆囊炎、阑尾炎含有细菌的渗出液在腹腔内扩散等引起腹膜急性化脓性炎症。
该患者“肝炎”病史12年,近4年有乏力纳差、面色晦暗、间断性齿龈出血等肝功能减退表现,可初步诊断为肝炎后肝硬化。近一周出现腹胀、腹部持续性隐痛及发热(符合自发性腹膜炎的表现)。查体:全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激征表现,移动性浊音阳性(腹水)。综合该患者病史、临床表现及体格检查,考虑诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎(B对)。腹腔转移癌(A错)应具有原发癌的基本表现,如进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等肝区疼痛,肝大等。肝硬化合并肝肾综合征(P424)(C错)临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。布-加综合征(D错)是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞,肝静脉和下腔静脉血液回流障碍,临床表现为肝大及疼痛、腹水,肝脏功能障碍等。继发性腹膜炎(E错)腹腔内有原发病灶,如空腔脏器穿孔、损伤或急性胆囊炎、阑尾炎含有细菌的渗出液在腹腔内扩散等引起腹膜急性化脓性炎症。
考点:第四篇第十五章肝硬化
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