试题要求

(单选题)男,30岁。反复右下腹痛1年,伴便秘,口腔溃疡,无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体:右下腹可触及边界不清的包块,可移动,压痛阳性。首先考虑的诊断是:()

A. 肠结核

B. 克罗恩病

C. 结肠癌

D. 阑尾炎

E. 结核性腹膜炎

答案解析

答案:B
解析:
中青年男性患者,反复右下腹痛(克罗恩病腹痛多位于右下腹或脐周)1年,伴便秘,口腔溃疡(克罗恩病的肠外表现)。查体:右下腹(克罗恩病的好发部位为回肠末段)可触及边界不清的包块(腹部包块见于10%~20%的克罗恩病患者),可移动,压痛阳性。综合该患者的病史及查体,考虑诊断为克罗恩病(B对)。肠结核(P379)(A错)多有结核病史及发热、盗汗、乏力等结核毒血症状。结肠癌(P395)(C错)发病年龄多在40~60岁,多有血便,可有腹部肿块,但提示已届中晚期,会有进行性消瘦、恶病质、腹水等表现。慢性阑尾炎(八版外科学P392)(D错)既往常有急性阑尾炎发作病史,剧烈活动或饮食不节可诱发,主要体征是阑尾部位局限性压痛,体检可在右下腹扪及阑尾条索。结核性腹膜炎(P382)(E错)应有结核原发病灶,常有脐周、下腹或全腹隐痛,腹部触诊有揉面感,腹部肿块以脐周为主。
考点:第四篇第八章炎症性肠病