试题要求

(单选题)女,58岁。双下肢及颜面水肿2个月。尿蛋白5.2g/24h,血白蛋白19g/L。1天来出现肉眼血尿。首选应考虑的诊断是()

A. 肾小球病进展

B. 尿路感染

C. 尿路结石

D. 急性肾炎

E. 肾静脉血栓

答案解析

答案:E
解析:
患者出现水肿两个月,尿蛋白5.2g/24h(大于3.5g/d),血浆白蛋白19g/L(低于30g/L),符合肾病综合征的诊断标准,可诊断为肾病综合征。肾病综合征容易发生血栓形成,患者一天来突发血尿,符合肾静脉血栓形成症状(E对)。肾小球病进展有可能导致患者血尿出现,但是一般发生于病变未控制时,肾功能不全症状加重,患者为明确表现肾病综合征及肾功能不全症状加重,因此不作为首选诊断(A错)。尿路感染(B错)常出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状(P496),本题未明确表明患者有这些症状,故不作为首选。尿路结石(C错)一般会出现疼痛,血尿及尿路刺激症状(八版外科学P574),患者未出现这些典型症状,所以不作为首选诊断。急性肾炎(D错)一般起病时即有血尿,但本患者开始起病时无血尿症状,因此不作为首选诊断(P469)。
考点:第五篇第四章肾病综合症