试题要求

(单选题)女,25岁。发热、咳嗽两天后出现肉眼血尿,1天后肉眼血尿消失,但6周后尿沉渣镜检查(RBC20~30高倍镜),以变形红细胞为主,尿蛋白阴性。查体未见异常,血压130/80mmHg,血肌酐正常,ANA、ANCA均阴性,C3正常。父母及哥哥体健。最可能临床诊断是()

A. 急性肾小球肾炎

B. 急进性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎

D. 隐匿性肾小球肾炎

E. 肾病综合症

答案解析

答案:D
解析:
患者发热咳嗽两天后出现血尿,一天后肉眼血尿消失,6周后出现镜下血尿,以变形红细胞为主(表明血尿为肾小球源性),尿蛋白阴性,查体未见异常,血压及血肌酐(提示患者肾功能正常)、C3均正常,提示患者血尿为唯一表现,因此最可能临床诊断是隐匿性肾小球肾炎(D对)。急性肾小球肾炎(A错)会表现为肾炎综合征(血尿、蛋白尿),且C3通常会降低,8周内恢复正常(P469),而本患者C3正常,因此不作为首选诊断。急进性肾小球肾炎(B错)病情进展迅速,早期即可出现肾功能恶化,患者血肌酐值正常,提示患者未出现明显肾功能恶化症状(P471),因此不作为首选诊断。慢性肾小球肾炎(C错)早期无明显临床表现,仅实验室检查出现轻度尿异常,病程较长,可持续数年(P473),但是本患者病程较短,且以血尿为唯一症状,因此不作为首选诊断。肾病综合征(E错)以蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要症状,其中蛋白尿和低蛋白血症为诊断所必需(P477),本患者尿蛋白为阴性,不符合肾病综合征的诊断标准,所以不作为首选诊断。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎