试题要求
(单选题)男,38岁。反复发作肉眼血尿8年,均在上呼吸道感染后1~2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白(+~++),沉渣镜检RBC8~10/HP,双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d,肾功能正常。该患者临床诊断为()
答案解析
答案:B
解析:
中年男性,反复发作肉眼血尿8年,均在上呼吸道感染后1~2天出现(前驱感染多见于肾炎);发作间期多次查尿常规示蛋白(+~++)(提示有蛋白尿,正常应为阴性),沉渣镜检RBC8~10/HP(提示有血尿,正常范围为<3/HP),双下肢无水肿;尿蛋白定量0.8g/d(提示蛋白尿,正常范围为<150mg/d),肾功能正常(为本题主要鉴别点,可排除高血压肾损害、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征),综上所述,该患者最可能的疾病是无症状性血尿和蛋白尿(B对)。高血压肾损害(A错)先有较长期高血压,其后再出现肾损害,临床上远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有轻度镜下血尿),常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。慢性间质性肾炎(C错)多缓慢隐袭进展,首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍,出现夜尿多、低比重及低渗透压尿;近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanconi综合征,直至进入终末期肾病,出现慢性肾衰竭的症状,如恶心、呕吐、厌食等,患者肾脏缩小(两肾缩小程度可不一致),出现肾性贫血及高血压,患者尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。慢性肾小球肾炎(D错)以中青年为主,男性多见,多数起病缓慢、隐袭,临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退。肾病综合征(E错)表现为尿蛋白大于3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L,水肿,血脂升高和肾功能减退等。
中年男性,反复发作肉眼血尿8年,均在上呼吸道感染后1~2天出现(前驱感染多见于肾炎);发作间期多次查尿常规示蛋白(+~++)(提示有蛋白尿,正常应为阴性),沉渣镜检RBC8~10/HP(提示有血尿,正常范围为<3/HP),双下肢无水肿;尿蛋白定量0.8g/d(提示蛋白尿,正常范围为<150mg/d),肾功能正常(为本题主要鉴别点,可排除高血压肾损害、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征),综上所述,该患者最可能的疾病是无症状性血尿和蛋白尿(B对)。高血压肾损害(A错)先有较长期高血压,其后再出现肾损害,临床上远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)多较肾小球功能损伤早,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有轻度镜下血尿),常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。慢性间质性肾炎(C错)多缓慢隐袭进展,首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍,出现夜尿多、低比重及低渗透压尿;近端肾小管重吸收功能障碍可出现肾性糖尿乃至Fanconi综合征,直至进入终末期肾病,出现慢性肾衰竭的症状,如恶心、呕吐、厌食等,患者肾脏缩小(两肾缩小程度可不一致),出现肾性贫血及高血压,患者尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。慢性肾小球肾炎(D错)以中青年为主,男性多见,多数起病缓慢、隐袭,临床表现呈多样性,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现,可有不同程度肾功能减退。肾病综合征(E错)表现为尿蛋白大于3.5g/d,血浆白蛋白低于30g/L,水肿,血脂升高和肾功能减退等。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎
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