试题要求

(单选题)男,24岁。颜面部水肿、肉眼血尿、伴咳嗽、痰中带血1周,少尿3天。BP160/100mmHg,尿蛋白(++),RBC20~30/HP,血Cr420μmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B超示双肾增大。目前最关键的治疗是()

A. 血液透析

B. 泼尼松

C. 血浆置换

D. 丙种球蛋白

E. 泼尼松联合环磷酰胺

答案解析

答案:C
解析:
青年男性患者(急进性肾小球肾炎Ⅰ型的好发人群),颜面部水肿肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血1周(病程短),少尿3天。BP160/100mmHg(2级高血压),尿蛋白(++),RBC20~30/HP(正常值0~3个/HP),血Cr420μmol/L【正常值(男)44~133μmol/L】(提示肾功能受损),血清抗肾小球基底膜抗体阳性(提示急进性肾小球肾炎Ⅰ型可能性大)。根据患者临床表现、病程进展及实验室检查,可初步诊断为急进性肾小球肾炎Ⅰ型。最关键的治疗是血浆置换(C对)去除患者血浆中的抗肾小球基底膜抗体阻止病情进一步发展。血液透析(A错)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,可以清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,但无法去除血液中的抗体等大分子物质。丙种球蛋白(D错)主要用于再障等免疫缺乏的疾病。泼尼松(B错)冲击疗法疗也需辅以泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗,不宜单用。泼尼松联合环磷酰胺(E错)主要用于Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型疗效差。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎