试题要求

(单选题)男,68岁。因脑梗塞住院半月,近一周出现高热、咳嗽,咳血痰。查体:T39.2℃,意识模糊,呼吸急促,口唇发绀,双肺散在湿啰音。血常规:WBC20×10⁹/L,N0.92。胸片:右肺大片状阴影,其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是()

A. 金黄色葡萄球菌肺炎

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 肺炎支原体肺炎

D. 干酪性肺炎

E. 真菌性肺炎

答案解析

答案:A
解析:
患者为老年男性(为金黄色葡萄球菌肺炎的好发年龄),有脑梗塞的病史,近一周出现高热、咳嗽,咳血痰(为金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液表现),意识模糊,呼吸急促,口唇发绀,双肺散在湿啰音,WBC20×10⁹(正常值4~10×10⁹/L),N0.92(正常值0.4~0.75),提示存在感染,胸片示右肺大片状阴影,其中可见多个气囊腔(为金黄色葡萄球菌肺炎典型的胸片改变),根据其临床表现和辅助检查,考虑诊断为金黄色葡萄球菌肺炎(A对)。肺炎链球菌肺炎(P46)(B错)主要表现为寒战、高热,白细胞增高,X线表现为肺部大片炎性浸润阴影或实变影。肺炎支原体肺炎(P49)(C错)主要表现为乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛,X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布。干酪性肺炎(P67)(D错)多发生在机体免疫力和体质衰弱,又受到大量结核分枝杆菌感染的患者,X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞。真菌性肺炎(P54)(E错)临床表现无特异性,X线表现无特异性,诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料,病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病