试题要求

(单选题)女,38岁。寒战、高热,右侧胸痛3天。查体:T39.4℃,意识模糊,右下肺呼吸音减弱。血常规:WBC14.3×10⁹/L,N0.92。胸片示右下肺大片浸润阴影。该患者最可能诊断是:()

A. 克雷伯杆菌肺炎

B. 肺炎链球菌肺炎

C. 肺炎支原体肺炎

D. 干酪性肺炎

E. 病毒性肺炎

答案解析

答案:B
解析:
患者为中年女性,寒战、高热,右侧胸痛3天,意识模糊,右下肺呼吸音减弱,血常规:WBC14.3×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹),N0.88(正常值为0.50~0.75),提示存在感染,胸片示右下肺大片浸润阴影(为链球菌肺炎的典型胸片改变),患者临床表现和实验室检查与肺炎链球菌肺炎相符,考虑诊断为肺炎链球菌肺炎(B对)。克雷伯杆菌肺炎(A错)主要表现为寒战、高热、咳砖红色胶冻样痰,X线表现为肺叶或肺段实变、蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。肺炎支原体肺炎(P49)(C错)起病缓慢,主要表现为乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛,体格检查可见咽部充血,儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,颈淋巴结肿大,X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布。干酪性肺炎(P67)(D错)多发生在机体免疫力和体质衰弱,又受到大量结核分枝杆菌感染的患者,起病缓慢,病程较长,X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞。病毒性肺炎(P51)(E错)症状通常较轻,但起病较急,表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等,X线检查可见肺纹理增多、磨玻璃状阴影,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病