试题要求

(单选题)女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检查:WBC12×l0⁹/L,N80%,神志清楚,皮肤巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊,轻度触痛。首选的检査方法是()

A. 腹部B超

B. MRCP

C. ERCP

D. PTC

E. 腹部CT

答案解析

答案:A
解析:
患者中年女性,右上腹绞痛、体温39℃(中等度热,正常值36~37℃)、皮肤、巩膜轻度黄染(黄疸)(Charcot三联征,胆管炎典型表现),胆囊肿大多为肝外胆管结石阻塞胆总管下段,引起胆汁分泌受阻,胆总管压力增高,胆汁经胆囊颈管逆流充盈胆囊。患者最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。腹部B超(A对)可以发现结石,并明确其大小和部位,操作简单,价格低廉,对结石的诊断准确率接近100%,是首选的检査方法。MRCP(磁共振胰胆管造影)(B错)、腹部CT(E错)可显示结石,但其价格较高;ERCP(C错)、PTC(D错)也可显示结石,但属于有创检查,易引起并发症,以上检查均不宜作为首选检查。
考点:第四十章胆道疾病