试题要求
(单选题)女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规检查:WBC12×l0⁹/L,N80%,神志清楚,皮肤巩膜轻度黄染,右肋缘下扪及肿大的胆囊,轻度触痛。该病人可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
患者中年女性,右上腹绞痛、体温39℃(中等度热,正常值36~37℃)、皮肤、巩膜轻度黄染(黄疸)(Charcot三联征,胆管炎典型表现),胆囊肿大多为肝外胆管结石阻塞胆总管下段,引起胆汁分泌受阻,胆总管压力增高,胆汁经胆囊颈管逆流充盈胆囊。患者最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎(B对)。细菌性肝脓肿(P428)(A错)主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大,一般无既往发作病史和胆囊肿大。急性化脓性胆囊炎(C错)一般无寒战,无黄疸。肝内胆管结石并胆管炎(P458)(D错)主要症状是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛,局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。急性梗阻性化脓性胆管炎(P461)(E错)典型临床表现为Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受累,患者神志清楚、血压正常,无休克、中枢神经系统受累之表现。
患者中年女性,右上腹绞痛、体温39℃(中等度热,正常值36~37℃)、皮肤、巩膜轻度黄染(黄疸)(Charcot三联征,胆管炎典型表现),胆囊肿大多为肝外胆管结石阻塞胆总管下段,引起胆汁分泌受阻,胆总管压力增高,胆汁经胆囊颈管逆流充盈胆囊。患者最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎(B对)。细菌性肝脓肿(P428)(A错)主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大,一般无既往发作病史和胆囊肿大。急性化脓性胆囊炎(C错)一般无寒战,无黄疸。肝内胆管结石并胆管炎(P458)(D错)主要症状是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛,局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。急性梗阻性化脓性胆管炎(P461)(E错)典型临床表现为Reynolds五联征:腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受累,患者神志清楚、血压正常,无休克、中枢神经系统受累之表现。
考点:第四十章胆道疾病
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