试题要求
(单选题)女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年,近3天上腹绞痛,伴发热寒颤,皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠嗜睡,最有效的治疗措施是()
答案解析
答案:D
解析:
中年女性,3天来腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,继发胆管炎典型表现),若病人出现神志淡漠、嗜睡(中枢神经系统受抑制),则符合Reynolds五联征(急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现;腹痛、寒战高热、黄疸、中枢神经系统受抑制、休克)的表现。根据病史及临床表现,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中,胆道梗阻不能解除,胆管内细菌引起的感染得不到控制,将会危及患者生命,最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流(D对)。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(A错)可使内环境更加正常;给予有效足量抗生素(B错)可抗菌,但二者均属于一般性治疗措施。应用肾上腺皮质激素(C错)可以增强患者对刺激的耐受能力,但此时患者中枢神经系统已经受抑制,此措施作用不大。患者若休克,最大可能是感染性休克,需要马上去除感染病灶并大量补液来促使患者苏醒,而不是使用多巴胺等药物维持血压(E错)。
中年女性,3天来腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,继发胆管炎典型表现),若病人出现神志淡漠、嗜睡(中枢神经系统受抑制),则符合Reynolds五联征(急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现;腹痛、寒战高热、黄疸、中枢神经系统受抑制、休克)的表现。根据病史及临床表现,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中,胆道梗阻不能解除,胆管内细菌引起的感染得不到控制,将会危及患者生命,最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流(D对)。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(A错)可使内环境更加正常;给予有效足量抗生素(B错)可抗菌,但二者均属于一般性治疗措施。应用肾上腺皮质激素(C错)可以增强患者对刺激的耐受能力,但此时患者中枢神经系统已经受抑制,此措施作用不大。患者若休克,最大可能是感染性休克,需要马上去除感染病灶并大量补液来促使患者苏醒,而不是使用多巴胺等药物维持血压(E错)。
考点:第四十章胆道疾病
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