试题要求
(单选题)女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年,近3天上腹绞痛,伴发热寒颤,皮肤巩膜黄染。若病人出现神志淡漠嗜睡,最有效的治疗措施是()
答案解析
答案:D
解析:
中年女性,3天来腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,继发胆管炎典型表现),若病人出现神志淡漠、嗜睡(中枢神经系统受抑制),则符合Reynolds五联征(急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现;腹痛、寒战高热、黄疸、中枢神经系统受抑制、休克)的表现。根据病史及临床表现,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中,胆道梗阻不能解除,胆管内细菌引起的感染得不到控制,将会危及患者生命,最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流(D对)。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(A错)可使内环境更加正常;给予有效足量抗生素(B错)可抗菌,但二者均属于一般性治疗措施。应用肾上腺皮质激素(C错)可以增强患者对刺激的耐受能力,但此时患者中枢神经系统已经受抑制,此措施作用不大。患者若休克,最大可能是感染性休克,需要马上去除感染病灶并大量补液来促使患者苏醒,而不是使用多巴胺等药物维持血压(E错)。
中年女性,3天来腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,继发胆管炎典型表现),若病人出现神志淡漠、嗜睡(中枢神经系统受抑制),则符合Reynolds五联征(急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现;腹痛、寒战高热、黄疸、中枢神经系统受抑制、休克)的表现。根据病史及临床表现,应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。如果在疾病发展过程中,胆道梗阻不能解除,胆管内细菌引起的感染得不到控制,将会危及患者生命,最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流(D对)。纠正水电解质和酸碱平衡紊乱(A错)可使内环境更加正常;给予有效足量抗生素(B错)可抗菌,但二者均属于一般性治疗措施。应用肾上腺皮质激素(C错)可以增强患者对刺激的耐受能力,但此时患者中枢神经系统已经受抑制,此措施作用不大。患者若休克,最大可能是感染性休克,需要马上去除感染病灶并大量补液来促使患者苏醒,而不是使用多巴胺等药物维持血压(E错)。
考点:第四十章胆道疾病
相似试题
- 1.(单选题)女,33岁。右上腹痛3天,有压痛和反跳痛,murphy征(+),WBC18.1×10⁹/L,最可能的病理变化为()
- 2.(单选题)男性,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色,查体叩诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为()
- 3.(单选题)引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是()
- 4.(单选题)女性,44岁,反复发作上腹部疼痛3年,近3天上腹绞痛,伴发热寒颤,皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是()
- 5.(单选题)女,45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次。查体:T37℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛(+),Murphy征阳性。血WBC14.1×10⁹/L,N0.82