试题要求
(单选题)女,22岁,因多关节疼痛2个月就诊,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀,晨僵30min。血白细胞3.2×10⁹/L,血小板83×10⁹/L;24小时尿蛋白定量1.9g;血沉48mm/第1小时,血抗核抗体阳性;补体C3轻度下降。最可能的诊断是()
答案解析
答案:C
解析:
年轻女性患者(系统性红斑狼疮SLE好发人群),多关节疼痛2个月,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀、晨僵半小时(SLE肌肉关节表现);血白细胞降低、血小板降低(SLE血液系统表现);尿蛋白升高(SLE肾脏受累表现);血沉加快,血抗核抗体阳性(见于几乎所有SLE患者),补体C3轻度下降,应考虑诊断为系统性红斑狼疮(C对)。类风湿关节炎(A错)常为对称性、持续性关节疼痛,以腕、掌指及近端指间关节最常见,其晨僵持续时间超过1小时意义才较大;很少出现肾脏受累;自身抗体主要为类风湿因子和抗角蛋白抗体谱阳性;患者血清补体多升高(P809-P811)。骨关节炎(B错)主要见于中老年人,以膝、髋及脊柱等承重关节受累为主,晨僵时间短,一般不超过30分钟,一般无抗核抗体阳性、无补体改变、无血象改变(P852-P854)。原发性干燥综合征(D错)临床上主要表现为干燥性角结膜炎,口腔干燥症等局部症状(P826)。系统性血管炎(E错)常见的共同的临床表现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻、各种皮疹、关节及肌肉疼痛等,常出现ANCA阳性而ANA为阴性(P832)。
年轻女性患者(系统性红斑狼疮SLE好发人群),多关节疼痛2个月,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀、晨僵半小时(SLE肌肉关节表现);血白细胞降低、血小板降低(SLE血液系统表现);尿蛋白升高(SLE肾脏受累表现);血沉加快,血抗核抗体阳性(见于几乎所有SLE患者),补体C3轻度下降,应考虑诊断为系统性红斑狼疮(C对)。类风湿关节炎(A错)常为对称性、持续性关节疼痛,以腕、掌指及近端指间关节最常见,其晨僵持续时间超过1小时意义才较大;很少出现肾脏受累;自身抗体主要为类风湿因子和抗角蛋白抗体谱阳性;患者血清补体多升高(P809-P811)。骨关节炎(B错)主要见于中老年人,以膝、髋及脊柱等承重关节受累为主,晨僵时间短,一般不超过30分钟,一般无抗核抗体阳性、无补体改变、无血象改变(P852-P854)。原发性干燥综合征(D错)临床上主要表现为干燥性角结膜炎,口腔干燥症等局部症状(P826)。系统性血管炎(E错)常见的共同的临床表现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻、各种皮疹、关节及肌肉疼痛等,常出现ANCA阳性而ANA为阴性(P832)。
考点:第八篇第四章系统性红斑狼疮
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