试题要求

(单选题)(111~112题共用题干)男,66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月。既往有高血压病史5年。查体:BP 120/80mmHg。贫血貌,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:RBC 0~2/HP,尿蛋白(++++),尿蛋白定量3.6g/d,血Hb 78g/L,Scr 88μmol/L,TP 86g/L,ALB 28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。对明确诊断最有价值的检查是()

A. 血肿瘤标志物及胸、腹CT

B. 血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

C. 血抗核抗体、抗双联DNA抗体及补体

D. 血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺

E. 血乙肝病毒标志物

答案解析

答案:C
解析:
66岁男性患者,腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月(病史达三个月,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的基本临床表现)。既往有高血压病史5年。查体:BP 120/80mmHg。贫血貌,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:RBC 0~2/HP,尿蛋白(++++),尿蛋白定量3.6g/d,血HB 78g/L(正常成年男性血红蛋白120〜160g/L,肾功能逐渐恶化可出现贫血),Scr 88μmol/L(血肌酐正常值88.4〜176μmol/L),TP 86g/L(正常成人血清总蛋白60〜80g/L),ALB 28g/L(正常成人血清白蛋白35g/L)。B超提示双侧肾大小形态正常(慢性肾小球肾炎肾大小可正常),结合患者病史、临床表现及检查,该患者目前最可能的诊断是慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎诊断需除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。狼疮性肾炎(P488)是系统性红斑狼疮(SLE)的肾脏损害,约50%以上患者有肾损害的临床表现,SLE(P815)的抗核抗体谱包括抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNAA)抗体(C对)、抗Sm抗体等。血肿瘤标志物及胸、腹CT(A错)用于诊断胸腹部肿瘤。血抗肾小球基底膜抗体(GBM)是急进性肾小球肾炎Ⅰ型的病理类型,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)急进性肾小球肾炎Ⅲ型的病理类型(B错)(P471)。血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺(D错)用于多发性骨髓瘤(P602)诊断。血乙肝病毒标志物(E错)常用于乙型肝炎的诊断。
考点:第八篇第四章系统性红斑狼疮