试题要求

(单选题)(111~112题共用题干)男,66岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月。既往有高血压病史5年。查体:BP 120/80mmHg。贫血貌,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:RBC 0~2/HP,尿蛋白(++++),尿蛋白定量3.6g/d,血Hb 78g/L,Scr 88μmol/L,TP 86g/L,ALB 28g/L。B超提示双侧肾大小形态正常。该患者目前最可能的诊断是()

A. 肾病综合征

B. 急进性肾小球肾炎

C. 急性肾小球肾炎

D. 慢性肾小球肾炎

E. 无症状性蛋白尿

答案解析

答案:D
解析:
66岁男性患者,腰痛、消瘦半年、双下肢水肿3个月(病史达三个月,蛋白尿、血尿、高血压、水肿为慢性肾小球肾炎的基本临床表现)。既往有高血压病史5年。查体:BP 120/80mmHg。贫血貌,双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:RBC 0~2/HP,尿蛋白(++++),尿蛋白定量3.6g/d,血HB 78g/L(正常成年男性血红蛋白120〜160g/L,肾功能逐渐恶化可出现贫血),Scr 88μmol/L(血肌酐正常值88.4〜176μmol/L),TP 86g/L(正常成人血清总蛋白60〜80g/L),ALB 28g/L(正常成人血清白蛋白35g/L)。B超提示双侧肾大小形态正常(慢性肾小球肾炎肾大小可正常),结合患者病史、临床表现及检查,该患者目前最可能的诊断是慢性肾小球肾炎(D对)。肾病综合征(A错)(P477)主要表现为大量蛋白尿(>3.5g/d)、明显水肿、低白蛋白血症(<30g/L)、高脂血症,但一般无贫血。急进性肾小球肾炎(B错)(P472)以急性肾炎综合征(急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压)、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿或无尿急性肾功能衰竭为临床特征,该患者无血尿且肾功能正常。急性肾小球肾炎(C错)(P469)多见于儿童,以急性肾炎综合征为主要表现,蛋白尿多为轻中度,该患者为大量蛋白尿且无血尿。无症状性蛋白尿(E错)(P475)指无水肿、高血压和肾功能损害,临床表现较轻,仅有蛋白尿。
考点:第五篇第三章肾小球肾炎