试题要求

(单选题)女,18岁。发热一月,近一周来两面颊出现对称性红斑手指关节红肿,化验:血红蛋白90g/L,白细胞3.0×10⁹/L,尿蛋白+++,抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断()

A. 缺铁性贫血

B. 慢性肾炎

C. 类风湿关节炎

D. 系统性红斑狼疮

E. 风湿热

答案解析

答案:D
解析:
年轻女性患者(系统性红斑狼疮好发人群),出现发热一月、双面颊对称性红斑、手指关节红肿(系统性红斑狼疮常见表现)。实验室检查患者出现中度贫血(成年女性Hb60g/L~90g/L为中度贫血)、白细胞减少(系统性红斑狼疮血液系统改变),尿蛋白(+++)(系统性红斑狼疮累及肾),抗dsDNA抗体阳性(系统性红斑狼疮特异性抗体),考虑诊断为系统性红斑狼疮(D对)。缺铁性贫血 (A错)常有铁摄入不足或铁丢失过多的诱因,临床常见症状为乏力,易倦,面色苍白等(P549),但无双颊对称性红斑、蛋白尿及抗dsDNA抗体阳性。慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)(B错)以中青年男性多见,蛋白尿、血尿、高血压与水肿是其主要表现(P473),但无双颊对称性红斑及抗dsDNA抗体阳性。类风湿关节炎(C错)多以缓慢隐匿的方式起病,以后逐渐出现明显的关节症状,常累及腕、掌指、近端指间关节,肾脏受累少见,无双颊对称性红斑,其免疫学异常为RA阳性而抗dsDNA抗体多阴性(P809-P811)。风湿热(E错)多见于5~15岁的儿童和青少年,多有链球菌感染的前驱症状,临床表现以关节炎和心脏炎为主,但无双颊对称性红斑、蛋白尿及抗dsDNA抗体阳性。
考点:第八篇第四章系统性红斑狼疮