试题要求

(单选题)男性,25岁。间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛,体温38℃左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。三小时前呼之不应,急诊入院。入院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱,以上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)。紧急处理措施首先是()

A. 止吐

B. 抗感染

C. 静脉输入甘露醇

D. 静脉输入抗癫痫药物

E. 静脉输入地塞米松

答案解析

答案:C
解析:
青年患者,间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥(提示患者有慢性中耳炎),近一个月来出现持续性头痛,体温38℃左右,入院前两周头痛加重,伴呕吐,提示患者有明显的颅内压增高症状,且已经表现出呼之不应、中度昏迷,左侧瞳孔散大,对光反应消失(左侧动眼神经麻痹),右侧肢体力弱,上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)等脑干受压的症状。考虑已有脑疝形成。脑疝是颅内压增高的严重后果,易危及生命,因此,患者紧急处理措施首先是静脉输入甘露醇(C对)快速降低颅内压。患者呕吐是因颅内压增高所致,若颅内压下降,患者便会停止呕吐,无需止吐(A错)。该患者考虑为慢性中耳炎所致的脑脓肿并发脑疝形成,此时应处理对患者生命有威胁的脑疝,抗感染(B错)是对因治疗,不是此时应采取的紧急措施。静脉输入地塞米松(E错)也可以降低颅内压,但效果不如甘露醇明显,同时输地塞米松还可以退烧、抗炎,起到保护脑功能的作用。抗癫痫药物(D错)用于癫痫发作患者,本例患者无癫痫症状。
考点:第十章中枢神经系统感染性疾病