试题要求

(单选题)男性,25岁。间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛,体温38℃左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。三小时前呼之不应,急诊入院。入院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱,以上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)。最可能的临床诊断为()

A. 自发性颅内出血

B. 脑栓塞

C. 脑脓肿继发脑疝

D. 脑肿瘤

E. 急性梗阻性脑积水

答案解析

答案:C
解析:
青年患者,间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥(提示患者有慢性中耳炎),近一个月来出现持续性头痛,体温38℃左右,入院前两周头痛加重,伴呕吐,提示患者有明显的颅内压增高症状,且已经表现出呼之不应、中度昏迷,左侧瞳孔散大,对光反应消失(左侧动眼神经麻痹),右侧肢体力弱,上肢为著,右侧霍夫曼氏征(+)等脑干受压的症状。根据病史诊断为耳源性脑脓肿继发脑疝(C对)。自发性颅内出血(A错)、脑肿瘤(D错)多见于中老年人,青年人少见,且一般无发热等感染症状。脑栓塞(B错)多在活动中急骤起病,无前驱症状,多变现为完全性卒中(P185)。 急性梗阻性脑积水(E错)急性起病,不会出现长达一个月的持续性头痛。
考点:第十章中枢神经系统感染性疾病