解析：
患者青年女性，有心脏病史4年，心尖部有舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性杂音），律不齐，第一心音强弱不等，考虑诊断为心房颤动。为进一步检查心律失常性质应首选心电图检查（A对）。房颤（P189）心电图表现包括：①P消失，代之以小而规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。超声心动图（158）（B错）能直观的显示心脏的结构和运动状态，主要用于心力衰竭的辅助诊断。X线胸片（P158）（C错）能显示心脏大血管的大小、形态位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，对心律失常诊断意义不大。左侧卧位（D错）可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显（八版诊断学P159）。因左侧卧位时，可使心脏更贴近胸壁，同时血液由于重力影响流入左室亦可加速，故杂音可以增强。若在改为左侧卧位前，嘱病人稍加活动，就更容易听到。嘱病人屏气后听诊（E错）也帮助听诊心脏杂音，不用于心律失常的诊断。