试题要求
(单选题)女性,50岁,因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日,共5天,近日来觉尿量有所减少约700~800ml/日,伴乏力、头晕,试验时检查尿蛋白(+),Hb100g/L,血清钾6.5mmol/L,BUN33.5mmol/L,血肌酐884mmol/L。该例最可能的诊断是()
答案解析
答案:A
解析:
患者为中年女性,因呕吐、腹泻、低热应用服用庆大霉素5天后出现尿量减少,实验检查示蛋白尿,高钾(血清钾6.5mmol/L,正常值3.5~5.5mmol/L),BUN升高(BUN33.5 mmol/L,正常值3.5~7.1mmol/L),血肌酐升高(血肌酐884 mmol/L,尿毒症期或肾衰终末期:血清肌酐为大于707umol/L)(提示患者进入肾衰终末期)。综合患者的病史及实验室检查,考虑患者为服用庆大霉素导致急性肾衰竭(A对)。庆大霉素过敏(B错)一般表现为接触后立马出现皮疹,严重者表现为过敏性休克,与患者不符。急性胃肠炎致肾损害(C错)、腹泻脱水致急性肾功能损害(D错)一般发生于急性胃肠炎导致严重脱水,长时间未处理而导致的肾前性肾衰竭,应有有效循环血量不足及少尿等表现。急性间质性肾炎(E错)可出现在应用抗生素后,可出现肾小球及肾小管损伤而导致蛋白尿及尿量增多或肾性糖尿,多不会出现肾衰竭表现,该患者的实验室检查已然提示肾衰竭,因此可排除该诊断。
患者为中年女性,因呕吐、腹泻、低热应用服用庆大霉素5天后出现尿量减少,实验检查示蛋白尿,高钾(血清钾6.5mmol/L,正常值3.5~5.5mmol/L),BUN升高(BUN33.5 mmol/L,正常值3.5~7.1mmol/L),血肌酐升高(血肌酐884 mmol/L,尿毒症期或肾衰终末期:血清肌酐为大于707umol/L)(提示患者进入肾衰终末期)。综合患者的病史及实验室检查,考虑患者为服用庆大霉素导致急性肾衰竭(A对)。庆大霉素过敏(B错)一般表现为接触后立马出现皮疹,严重者表现为过敏性休克,与患者不符。急性胃肠炎致肾损害(C错)、腹泻脱水致急性肾功能损害(D错)一般发生于急性胃肠炎导致严重脱水,长时间未处理而导致的肾前性肾衰竭,应有有效循环血量不足及少尿等表现。急性间质性肾炎(E错)可出现在应用抗生素后,可出现肾小球及肾小管损伤而导致蛋白尿及尿量增多或肾性糖尿,多不会出现肾衰竭表现,该患者的实验室检查已然提示肾衰竭,因此可排除该诊断。
考点:第五篇第十二章急性肾损伤
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