试题要求
(单选题)男性,42岁,患急性重症胰腺炎并发休克36小时,经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除腹腔引流术。术后心率106次/分,血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压10cmH₂O,呼吸频率22次/分,动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg),尿量10ml/小时,尿比重1.002,此病人目前最紧急的并发症是()
答案解析
答案:C
解析:
患者术后血压96/60mmHg(正常值90~120/60~80mmHg),中心静脉压10cmH₂O(正常值为5~10cmH₂O),有效血容量基本满足机体需要量(D错),且无心功能不全(当中心静脉压>15cmH₂O时提示心功能不全)(A错)。急性肾衰竭的诊断标准为:尿量<0.5ml/(kg·h),持续>6小时,患者成年男性,尿量10ml/小时, 且持续>6小时(患者急性重症胰腺炎并发休克36小时),符合急性肾功能衰竭(C对)的诊断。肺功能衰竭(B错)诊断标准为动脉血氧分压<60mmHg,患者虽呼吸稍快,但动脉血氧分压为86mmHg,因此不能诊断为肺功能衰竭。体内抗利尿激素分泌过多(E错)增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,从而影响水的重吸收;增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性,使髓质组织间液溶质增加,渗透浓度提高,利于尿浓缩,尿比重应增高,而该患者的尿比重降低(正常范围1.010~1.020),故可排除。
患者术后血压96/60mmHg(正常值90~120/60~80mmHg),中心静脉压10cmH₂O(正常值为5~10cmH₂O),有效血容量基本满足机体需要量(D错),且无心功能不全(当中心静脉压>15cmH₂O时提示心功能不全)(A错)。急性肾衰竭的诊断标准为:尿量<0.5ml/(kg·h),持续>6小时,患者成年男性,尿量10ml/小时, 且持续>6小时(患者急性重症胰腺炎并发休克36小时),符合急性肾功能衰竭(C对)的诊断。肺功能衰竭(B错)诊断标准为动脉血氧分压<60mmHg,患者虽呼吸稍快,但动脉血氧分压为86mmHg,因此不能诊断为肺功能衰竭。体内抗利尿激素分泌过多(E错)增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,从而影响水的重吸收;增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性,使髓质组织间液溶质增加,渗透浓度提高,利于尿浓缩,尿比重应增高,而该患者的尿比重降低(正常范围1.010~1.020),故可排除。
考点:第五篇第十二章急性肾损伤