解析：
患儿左膝肿痛，急骤加剧，伴有高热，检查左膝关节明显红肿热及压痛（提示有炎症），X线显示关节间隙增宽（提示关节腔内积液较多），结合患者临床表现、体查和影像学检查，其诊断首先应考虑为急性化脓性膝关节炎（D对）。膝关节结核（A错）主要表现为长期低热、盗汗乏力等结核中毒症状，通常发病后6～8周方可见X线改变。风湿性关节炎（B错）表现为反复发作，呈游走性，可见皮下结节和环形红斑，一般无高热。类风湿关节炎（C错）多见于女性，常累及近端小关节，呈对称性改变。痛风性关节炎（E错）与尿酸代谢异常有关，病程较长，反复发作，常见于小关节，无高热。