试题要求
(单选题)男,7岁,突发寒战,高热,右膝下方剧痛3天,查体T39.8℃,P86次/分,R25次/分,BP110/60mmHg。烦躁不安,右膝关节呈半屈曲状,拒动,右小腿近端皮温高,肿胀不明显,压痛阳性。最可能的诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
男童,突发寒战,高热(提示感染可能),右膝下方剧痛3天,查体T39.8℃(正常范围36-37℃),P86次/分(正常范围60-100次/分),R25次/分(正常范围12-20次/分),BP110/60mmHg(正常范围139-90/89-60mmHg),烦躁不安,右膝关节呈半屈曲状,拒动,右小腿近端皮温高,肿胀不明显,压痛阳性(符合急性血源性骨髄炎常见临床表现),综上所述,该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎(B对)。风湿性关节炎(A错)常有前驱感染症状,关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征,白细胞计数升高,实验室检查示:中性粒细胞比例也明显上升,有的出现核左移现象。膝关节结垓(C错)常有自身肺结核病史或家庭结核病史,可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状,关节病变大多为单发性,少数为多发性但对称性十分罕见,浅表关节检查可见关节肿胀和积液,并常处于半屈曲状态,进一步发展可出现“寒性脓肿”。类风湿关节炎(D错)多发生在20-45岁女性多见,早期出现乏力,全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状,以及反复对称性的多发性小关节炎,受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见,常伴有典型的晨僵表现。化脓性关节炎(E错)多见于儿童,好发于髋关节、膝关节,起病急骤,有寒战高热,体温可达39℃,迅速出现疼痛与功能障碍,浅表的关节如膝、肘处于半屈曲位,局部红肿热痛明显,关节腔内积液在膝部最为明显,可在髌上囊明显隆起,浮髌试验阳性。
男童,突发寒战,高热(提示感染可能),右膝下方剧痛3天,查体T39.8℃(正常范围36-37℃),P86次/分(正常范围60-100次/分),R25次/分(正常范围12-20次/分),BP110/60mmHg(正常范围139-90/89-60mmHg),烦躁不安,右膝关节呈半屈曲状,拒动,右小腿近端皮温高,肿胀不明显,压痛阳性(符合急性血源性骨髄炎常见临床表现),综上所述,该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎(B对)。风湿性关节炎(A错)常有前驱感染症状,关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征,白细胞计数升高,实验室检查示:中性粒细胞比例也明显上升,有的出现核左移现象。膝关节结垓(C错)常有自身肺结核病史或家庭结核病史,可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状,关节病变大多为单发性,少数为多发性但对称性十分罕见,浅表关节检查可见关节肿胀和积液,并常处于半屈曲状态,进一步发展可出现“寒性脓肿”。类风湿关节炎(D错)多发生在20-45岁女性多见,早期出现乏力,全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状,以及反复对称性的多发性小关节炎,受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见,常伴有典型的晨僵表现。化脓性关节炎(E错)多见于儿童,好发于髋关节、膝关节,起病急骤,有寒战高热,体温可达39℃,迅速出现疼痛与功能障碍,浅表的关节如膝、肘处于半屈曲位,局部红肿热痛明显,关节腔内积液在膝部最为明显,可在髌上囊明显隆起,浮髌试验阳性。
考点:第六十八章骨与关节化脓性感染