试题要求

(单选题)男孩,4岁,跑跳后左膝痛1周,未经诊治,1天前疼痛加重,伴发热,呕吐。查体:T39.6℃,P160次/分。左膝强迫微屈位,局部压痛(+),肿胀不明显。实验室检查:血WBC25×109/L,N0.92。患膝及小腿X线片均未见异常。最可能的诊断是()

A. 半月板损伤

B. 急性血源性骨髓炎

C. 恶性肿瘤

D. 急性蜂窝织炎

E. 急性风湿性关节炎

答案解析

答案:B
解析:
男孩4岁,1周前跑跳后左膝痛(外伤史),1天前高热、呕吐(全身症状),左膝活动受限、局部压痛(局部特点),白细胞计数升高,X线片未见异常(X线无法发现早期的急性血源性骨髓炎,早期要做局部分层穿刺),结合患者的临床表现考虑最可能的诊断为急性血源性骨髓炎(B对)。半月板损伤多见于运动员与体力劳动者,伤后膝关节剧痛,不能伸直并迅速出现肿胀,慢性期膝关节活动时会听到“咔嗒”声(A错)。急性蜂窝织炎多见于软组织感染,局部炎性表现明显(D错)。恶性肿瘤发病较慢,部位以骨干居多,早期不影响关节活动,表面可以摸到肿块(C错)。急性风湿性关节炎为风湿热的主要表现,有前驱感染史,关节炎呈游走性、多发性关节炎,局部有红肿热痛的表现,大关节受累为主(E错)。
考点:第六十八章骨与关节化脓性感染